Évaluation initiale

Ce formulaire sert à préparer un premier échange selon les trois phases de l’approche intégrative : explorer ce qui vous amène, commencer à comprendre ce qui se vit et identifier les premières actions ou clarifications souhaitées.

Important. Ce formulaire ne remplace pas un service d’urgence. Si vous êtes en danger immédiat ou si votre sécurité est compromise, contactez le 911, Info-Santé/Info-Social 811 ou rendez-vous à l’urgence la plus près.

Coordonnées

Nom completCourrielTéléphoneMeilleur moyen pour vous rejoindre

Service souhaité

Choisissez le service qui se rapproche le plus de votre besoin actuel. Si vous hésitez, vous pouvez le préciser dans le motif de consultation.

Motif de consultation

Quel est le motif principal de votre demande?Depuis quand vivez-vous cette situation ou ce questionnement?Qu'avez-vous fait ou essayé jusqu'à maintenant?Dans la phase d'action, qu'aimeriez-vous clarifier, ajuster ou mettre en place avec l'accompagnement?Y a-t-il autre chose d'important à savoir avant une première rencontre?

Consentement

Le bouton “Préparer le courriel” ouvre votre application de messagerie avec vos réponses. Aucune information n'est transmise automatiquement par le site.